文献标题:“改良 DASH饮食对偏高的血压或高血压患者的影响：系统评价和荟萃分析”

四川大学华西医院国际医学中心/全科及国家老年病学临床研究中心等5家机构撰文，作者：郭茹等10人。

文章发布于《营养学前沿（frontiers in Nutrition）》

背景：改良的终止高血压饮食（DASH）是高血压前期和高血压患者的潜在有效治疗方法。改良 DASH 饮食对降低血压的影响的证据并不一致。该研究旨在评估改良 DASH 饮食对成年人高血压和高血压前期血压 (BP) 的影响。

方法：作者全面检索了国内外医学文献数据库及世界卫生组织国际临床试验注册平台（检索了从该组织成立起到 2021年7月1日止的所有数据）。随机对照试验 (RCTs)评估改良 DASH 饮食对收缩压和舒张压、心血管危险因素（体重、体重指数、腰围、空腹血糖、血脂）、心血管事件和全因死亡率的影响。使用Stata软件进行统计分析。使用 Cochrane 工具评估偏倚风险，使用 GRAD评估证据质量。

结果：共纳入 10 项 RCT。与对照饮食相比，改良 DASH 饮食可以降低平均收缩压（-3.26 mmHg；95% 置信区间 -5.58，-0.94 mmHg；P = 0.006）和舒张压（-2.07 mmHg；95% 置信区间 -3.68，-0.46 mmHg ; P = 0.01) 。与对照饮食相比，改良 DASH 饮食对平均基线 BP≥ 140/90 mmHg 的作用比BP <140/90 mmHg 的试验中可以更大程度地降低收缩压（评述：对确诊的高血压患者能更有效地降低收缩压）。在肥胖者中平均体重指数为≥30kg/㎡者的舒张压的降低比<30 kg/㎡更为显著，与≤8周相比，随访时间>8周的试验中舒张压降低更为显着。（评述：肥胖人群中越胖的人降舒张压的效果越好，但作用较慢，大于8周才更明显）改良的 DASH 饮食可能会影响平均腰围（差异：1.57 cm；95% 置信区间 -2.98，-0.15）和甘油三酯浓度（差异：1.04 mol/L；95% 置信区间 -1.47，-0.60）。（评述：DASh饮食显示了减少腰围和降低甘油三酯的作用）

结论：改良 DASH 饮食可以降低高血压患者的血压、腰围和甘油三酯浓度。较高的基线血压与更显着的收缩压和舒张压降低相关。

高血压是心血管疾病的主要危险因素，也是早死的主要原因。然而，只有<20% 的高血压患者实现了有效的血压控制。因此，改变生活方式，包括健康饮食，应作为潜在的治疗策略。

终止高血压的饮食（DASH）是控制血压的最典型的饮食治疗策略。它富含水果、蔬菜和低脂乳制品，含有更多的鱼、坚果和豆类，并有适度的钠限制。在 20 年前的第一次 DASH 临床试验中，它使收缩压和舒张压分别降低了 5.5 mmHg 和 3.0 mmHg。DASH饮食可有效降低血压和其他心血管危险因素，包括血糖、血脂、体重和腰围。因此，它被推荐用于治疗高血压。然而，依从性差是主要障碍，只有一小部分人（1%）能长期坚持这种饮食。

改良的 DASH 饮食是在原始 DASH 饮食的基础上增加或减少了营养成分，是解决依从性差的一种方法。它降低了 DASH 饮食（6-3 g）的钠含量，以增强 DASH-Sodium 研究中的抗高血压作用，这是第一项修改 DASH 饮食的研究。已经进行了许多研究来评估改良 DASH 对高血压患者的疗效。然而，结果并不一致。一些研究报告说，改良的 DASH 饮食可以降低 BP、体重指数 (BMI)、血糖和血脂； 而另有研究表明，改良的 DASH 饮食可能会增加血压、血糖和胰岛素抵抗。因此，我们进行了系统评价和荟萃分析，以评估改良 DASH 饮食对高血压患者的疗效。（评述：改良DSAH饮食，主要增加了钠盐的限制（6-3克盐，放宽对营养的限定范围以增加饮食文化的依从性）

其许尔其一固体饮料集成了DASH饮食对蔬菜水果的营养素需求（富含膳食纤维和矿物质），特别是可发酵的酸性膳食纤维与矿物质的结合模拟了自然条件下营养生态。从结果来看，达到了DASH饮食的类似功能，血压越高，降压越显著，对轻中度未治疗的高血压，可将收缩压快速降低（5天左右），对肥胖人群的舒张压降低较慢（也需要8周左右）。能增强降高血压药物的降压效果，对腰围及甘油三酯的影响也与DASH饮食相似，对胆固醇的影响不显著或轻微降低。

与经典或改良DASH饮食相比：

1、  其许尔其一固体饮料的使用依从性显著高于经典或改良DASH饮食（减少食物的用盐很多患者就不乐意）；

2、  对血压影响的程度和速度优于经典DASH饮食，至少不低于。伴随体质重塑（腹部脂肪减少，胰岛素抵抗缓解，酸性体质改善）血压的降低更为稳定而持久；

3、  患者的使用成本大多低于经典DASH饮食。